Rezūm (произносится «резюм») — метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы водяным паром. В медицинской литературе он встречается под названиями водно-паровая термотерапия, паровая абляция и инъекционно-паровая терапия — это одно и то же вмешательство.
В Краснодаре метод применяет уролог-хирург Орлов А. Н. — к нему приезжают пациенты со всего Краснодарского края и с Северного Кавказа.
Аденома простаты — одна из самых частых мужских болезней после 50 лет. Она проявляется затруднённым опорожнением мочевого пузыря, слабой, вялой струёй, прерывистым выделением мочи в конце мочеиспускания, частыми и ночными позывами и неспособностью долго удерживать мочу при появлении позыва. Классические операции — трансуретральная резекция и лазерная хирургия — решают проблему, но требуют наркоза и почти всегда лишают человека нормальной эякуляции. Rezūm появился как менее травматичная альтернатива.
Как работает метод
Через уретру вводится тонкий инструмент с камерой для визуального контроля. Радиочастотный генератор превращает стерильную воду в пар, и врач точечно подаёт его в ткань аденомы — каждое воздействие длится около девяти секунд.
Пар мгновенно конденсируется и отдаёт накопленную энергию тканям. Избыточная ткань погибает, а затем постепенно рассасывается — организм выводит её сам. Простата уменьшается, давление на мочеиспускательный канал падает, мочеиспускание восстанавливается.
Эффект наступает не сразу: ткань рассасывается постепенно, и окончательный результат оценивают через три месяца.
Главное отличие от классических операций. Ткань не срезают и не выжигают — её выводит сам организм. Поэтому нет ни разреза, ни наркоза, а нормальная эякуляция сохраняется.
Кому подходит
Производитель рекомендует метод при объёме предстательной железы от 30 до 80 см³. Операции делают и при больших объёмах — 100, 150, 250 см³, — но тогда врач заранее предупреждает, что через полгода-год может понадобиться повторная манипуляция.
Rezūm особенно уместен, если для вас важно сохранить половую жизнь и способность иметь детей: в отличие от классических операций, он не приводит к ретроградной эякуляции.
Кому метод не подходит
Производитель прямо указывает три состояния, при которых Rezūm не проводят:
- установлен искусственный сфинктер мочевого пузыря;
- установлен фаллопротез;
- активная инфекция мочевыводящих путей.
Кроме того, перед вмешательством врач обязан исключить стриктуру уретры как причину нарушения мочеиспускания: при сужении канала проблему создаёт не аденома, и пар её не решит.
Отдельная оговорка касается мужчин, перенёсших лучевую терапию органов таза, — данных о применении метода после облучения производитель не приводит, поэтому решение принимается индивидуально.
Как проходит процедура
Манипуляция занимает от 10 до 30 минут и проводится под местной анестезией с лёгкой седацией. В день процедуры в клинику приезжают натощак. После седации нельзя садиться за руль, поэтому лучше, чтобы кто-то вас сопровождал.
Выписка возможна в тот же день, после того как состояние стабилизируется. Пациентам из края и с Северного Кавказа врач рекомендует остаться в Краснодаре на сутки — так спокойнее и ему, и им.
Перед консультацией
Рекомендуем иметь на руках следующие исследования:
- ТРУЗИ простаты;
- УЗИ мочевого пузыря с объёмом остаточной мочи;
- ПСА общий и свободный;
- урофлоуметрия.
Обследования можно пройти где угодно — в государственной или частной клинике по месту жительства. Специально ехать ради них в Краснодар не нужно: привязки к конкретной лаборатории нет.
Перед манипуляцией
Понадобятся:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- флюорография.
После 50 лет к этому добавляются УЗИ сердца и УЗИ вен нижних конечностей.
Восстановление
В зависимости от объёма аденомы пациента выписывают с уретральным катетером — он остаётся до восьми дней. Всё это время сохраняется ежедневная связь с лечащим врачом, назначения корректируются по ходу заживления.
После удаления катетера начинается второй этап — до трёх месяцев. К его концу ткань окончательно рассасывается и становится виден итоговый результат.
По данным исследования Rezūm II, катетер потребовался 90 % пациентов, а средний срок катетеризации составил 3,4 дня. Восемь дней — это верхняя граница, которая зависит от объёма аденомы.
К обычным делам большинство мужчин возвращается за несколько дней. Точных сроков для нагрузок, вождения и половой жизни производитель не устанавливает — они зависят от того, как идёт заживление, и их называет лечащий врач.
Облегчение симптомов у большинства наступает уже через две недели, а улучшение продолжается все три месяца, пока рассасывается ткань.
Риски и осложнения
Данные ниже — из клинического исследования Rezūm II, на которое опирается производитель: наблюдение за пациентами велось четыре года.
Больше половины участников — 57 % — не отметили вообще ничего. Из тех явлений, что были, 80 % пришлись на первый месяц после процедуры и оказались кратковременными; к моменту публикации данных разрешились 89 %.
Что встречалось чаще всего:
- болезненное мочеиспускание — 17 %, прошло у 97 %;
- кровь в моче — 12 %, прошло у всех;
- кровь в сперме — 6 %, прошло у всех;
- учащённое мочеиспускание — 6 %;
- уменьшение объёма эякулята — 5 %;
- задержка мочи — 5 %, прошла у всех;
- инфекция мочевых путей — 5 % подозреваемых, 3 % подтверждённых.
Тяжёлые осложнения были единичными: на всю группу пришлось шесть серьёзных случаев у четырёх человек.
Чего в исследовании не зафиксировано вовсе: впервые возникшей эректильной дисфункции, повреждения стенки прямой кишки и свищей.
Что показывают исследования
МРТ-контроль подтвердил уменьшение объёма простаты на 29 % через шесть месяцев после процедуры. Исследование, опубликованное в Journal of Urology, показало устойчивое улучшение симптомов и удовлетворённость результатом на протяжении пяти лет наблюдения — эти данные легли в основу рекомендаций по включению метода в стандарт лечения ДГПЖ.
Rezūm, ТУР или лазерная энуклеация
Трансуретральная резекция (ТУР) быстро снимает симптомы и хорошо изучена. Но она требует общего наркоза и госпитализации, примерно в 90 % случаев приводит к ретроградной эякуляции, несёт риск кровотечения, а при больших объёмах простаты её эффективность снижается.
Лазерная энуклеация даёт меньше кровотечений и более быстрое восстановление. Наркоз и риск ретроградной эякуляции у неё те же, что у ТУР.
Rezūm проводится под местной анестезией с седацией, позволяет уйти домой в день процедуры и сохраняет эякуляцию. Плата за это — отсроченный результат: эффект наступает в течение трёх месяцев, а не сразу.
Выбор зависит от объёма железы, сопутствующих болезней и того, что для вас важнее. Его делают вместе с врачом после обследования.
Информация не заменяет очную консультацию врача.