Ретрогандная интроренальная хирургия

Показания для выполнения РИРХ

Ретроградная интраренальная хирургия показана при следующих условиях:

• Камни в почках размером до 2 см.
• Плотные камни (более 1000 HU), когда дистанционная литотрипсия неэффективна.
• Наличие анатомических особенностей, таких как острый угол между нижней чашечкой и мочеточником или узкая шейка чашечки.
• Аномалии развития почек и мочевыводящих путей.
• Полное удаление камней, необходимых для определенных профессий (например, пилоты, машинисты и др.).
• Комбинированный доступ к верхним мочевыводящим путям, включая ретроградный и антеградный.

Предоперационный период

Перед процедурой необходимо полное обследование пациента в амбулаторных условиях, включающее:

• Анализы крови и мочи, рентген органов грудной клетки, ЭКГ, консультацию терапевта.
• Дополнительные исследования (например, мультиспиральная компьютерная томография, УЗИ паращитовидных желез и др.).

В рамках подготовки устанавливается катетер-стенд в верхние мочевые пути для надежной дилатации мочеточника и снижения осложнений во время операции. После полного обследования и одобрения на операцию пациент госпитализируется накануне вмешательства, где его осматривает анестезиолог.

Обратите внимание! Если вы принимаете кроверазжижающие препараты, их необходимо отменить или откорректировать за 5-7 дней до операции после консультации с терапевтом или кардиологом.

Техника выполнения РИРХ

• Анестезия: эндотрахеальный наркоз.
• Выполняется цистоскопия и введение гидрофильной струны в мочеточник до чашечно-лоханочной системы.
• Установка по струне мочеточникового кожуха.
• Введение гибкого уретерореноскопа через кожух до почки.
• Уретеропиелоскопия, визуализация камня и его дробление с использованием тулиевого или гольмиевого лазеров.
• Удаление фрагментов камня для последующего анализа.
• Установка катетера-стента в верхние мочевые пути.

Послеоперационный период

После операции проводится комплексная консервативная терапия. Уретральный катетер удаляется на 1-й день после вмешательства, а выписка происходит на 1-3 сутки. В течение этого периода пациенты могут ощущать кратковременные примеси крови в моче и дискомфорт при мочеиспускании. Однако серьезные симптомы, такие как обильное окрашивание мочи кровью, сгустки или внезапная слабость, должны насторожить и стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Через две недели после операции необходимо повторное посещение клиники для удаления мочеточникового катетера-стента.

В течение месяца после операции пациентам следует ограничить физическую нагрузку и строго соблюдать рекомендации врача.

Особенности реабилитации

В первые сутки после операции проводится комплексное лечение (антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная терапия) и обследование пациента (анализы крови, УЗИ, компьютерная томография при необходимости). Обычно выписка осуществляется на 1-3 сутки после вмешательства. В этот период могут возникать жалобы на резь, частые позывы к мочеиспусканию и примеси крови в моче, которые рассматриваются как нормальные послеоперационные явления. В течение 1-2 недель после РИРХ пациенты должны следить за режимом микций, чтобы избежать пузырно-мочеточникового рефлюкса из-за наличия катетера-стента.

Возможные осложнения

Хотя современные технологии и минимально инвазивные инструменты предполагают низкий риск осложнений, ретроградная интраренальная хирургия может сопровождаться острыми воспалительными состояниями. Все нежелательные явления корректируются в соответствии с современными стандартами лечения. Также стоит отметить, что любая операция по лечению мочекаменной болезни может сопровождаться риском оставления остаточных фрагментов камней.

Дополнительная информация

Стоит помнить, что лазерное дробление камней в мочевой системе позволяет удалить уже сформированные конкременты и вернуться к привычной жизни. Однако мочекаменная болезнь — это системное заболевание, связанное с множественными факторами риска, что приводит к высокой вероятности рецидива (30-50% в течение 5 лет после первого эпизода).